La prise en charge du Syndrome de l’Intestin Irritable (SII) en Europe repose entre autre sur la prescription d’antispasmodiques et sur des conseils diététiques standards. Le régime pauvre en FODMAPs (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides And Polyols ) est le plus souvent proposé en 2^ème intention du fait de son caractère contraignant, du risque de perte de poids et de ses effets potentiels sur le microbiote.

 

Cette étude effectuée par l’équipe de J. Tack, a étudié l’efficacité sur les symptômes de SII d’un régime pauvre en FODMAPs non strict effectué à l’aide d’une application pour smartphone, et associé aux conseils diététiques standards, comparé à la prise d’un antispasmodique (otilonium bromide : OB 40mg trois fois par jour) pendant 8 semaines, chez des patients ayant un SII et pris en charge par leur généraliste. Un suivi de 24 semaines a été effectué. Les patients étaient considérés comme répondeurs si l’IBS-SSS score diminuait d’au moins 50 points. Parmi les 459 patients SII randomisés (41±15 ans, 76 % femmes), 70 % répondaient aux critères de ROME IV. Les patients sous régime ont significativement mieux répondu que ceux sous antispasmodique, et ce dès la 4^ème semaine, avec à 8 semaines 71 % (155/218) de répondeurs au régime vs 61 % (133/217) de répondeurs à l’antispasmodique ( p=0,03). Le pourcentage de répondeurs était significativement plus élevé chez ceux ayant les critères de Rome IV [77 % (118/153) avec les critères vs 62 % (98/158) sans les critères , p=0,004]. La réponse significativement plus importante du groupe “régime pauvre en FODMAPs” persistait à 16 semaines de suivi mais pas à 24 semaines.

A 8 semaines, la qualité de vie, les scores d’anxiété-dépression et le score PHQ15 de symptômes somatiques étaient améliorés significativement par rapport à la basale dans les deux groupes, sans différence entre les deux traitements. L’adhérence était meilleure pour le régime FODMAPs que pour l’antispasmodique ( 94 % vs 73 % respectivement, p < 0,001).

 
Les facteurs prédictifs de réponse étaient le sexe féminin (OR=2,08, p=0,04) pour le régime et le score PHQ15 (OR=1,10, p=0,02) pour l’antispasmodique.
 

Cette étude pragmatique effectuée sur un nombre important de patients ayant un SII pris en charge par leur généraliste, est en faveur d’une plus grande efficacité d’un régime pauvre en FODMAPs “light” (restriction modérée en FODMAPs) effectué à l’aide d’une application pour smartphone, en comparaison à la prise d’un anti spasmodique.

 

La prise en charge proposée est séduisante : les patients ont effectué leur régime diététique de façon autonome sans avoir besoin de voir en consultation une diététicienne, et les symptômes ont été améliorés sans perte de poids avec une bonne adhérence au traitement. Cependant il existe de nombreuses limites à ces résultats : il s’agit d’une étude ouverte, le groupe “régime pauvre en FODMAPs” avait à la fois une réduction des FODMAPs et des conseils diététiques standards, alors que le groupe traité par antispasmodique n’a eu apparamment aucun conseil diététique.

La supériorité de ce régime pauvre en FODMAPs “light” par rapport à des conseils diététiques standards seuls reste encore à être démontrée. Même si cette étude nous confirme la faisabilité d’un régime pauvre en FODMAPs “light” en centre primaire, il parait encore prématuré de le proposer en première intention en cas de SII, de simples conseils diététiques standards pouvant suffir à améliorer les symptômes, évitant des restrictions alimentaires supplémentaires inutiles.