La rémission endoscopique est désormais un objectif à part entière pour la prise en charge de la maladie de Crohn.
A ce jour, deux indices ont été validés de façon prospective pour évaluer la sévérité des lésions endoscopiques de la maladie de Crohn : le Crohn’s Disease Endoscopy Index of Severity (CDEIS) développé par le GETAID et le Simple Endoscopic Score for Crohn’s Disease (SES-CD) développé par l’équipe de Louvain. Ces deux scores ont néanmoins des faiblesses. Ces deux indices minimisent l’impact de lésions sévères confinées à 1 ou 2 segments d’iléon ou de côlon. De plus, ces indices ont été construit à partir d’une évaluation subjective de la sévérité endoscopique sans tenir compte de l’impact du score sur l’obtention ultérieure d’une rémission endoscopique.
Dans cette étude, les auteurs ont réalisé une étude post hoc à partir des données prospectives de trois essais de phase III (EXTEND pour l’adalimumab, CTP13 pour l’infliximab et UNITI pour l’ustekinumab). A partir de 350 patients présentant à l’inclusion un score SES-CD ≥3 et la présence d’ulcération en endoscopie, ils ont appliqué un modèle de régression logistique afin de déterminer la probabilité d’obtenir une rémission endoscopique (SES-CD <3) après 12 mois de traitement, en distinguant l’impact de chaque type de lésion composant le SES-CD et chacun des segments considérés. Une fois fait, ils ont créé un nouvel indice, le modified multiplier of the SES-CD (MM-SES-CD), en pondérant chacun des items du SES-CD par un coefficient correcteur issu de cette régression logistique. Le nouvel indice est présenté ci-dessous.
Critère
endoscopique |
Présence
d’ulcération |
Surface des lésions |
Surface
ulcérée |
Taille des ulcérations |
Sténose
|
Scoring |
0 : Absence
1 : Présence |
0 : Absence
1 : <50 %
2 : 50-70 %
3 : >70 %
|
0 : Absence
1 : <10 %
2 : 10-30 %
3 : 30 % |
0 : Absence
1 : <0,5 cm
2 : 0,5-2 cm
3 : >2 cm |
0 : Absence
1 : unique, franchissable
2 : multiples, franchissables
3 : non franchissable |
Iléon |
___ x4 |
___ x5 |
___ x3 |
___ x1 |
___ x4 |
Côlon droit |
___ x4 |
___ x1 |
___ x2 |
___ x3 |
___ x1 |
Côlon transverse |
___ x4 |
___ x1 |
___ x1 |
___ x1 |
___ x1 |
Côlon gauche |
___ x4 |
___ x1 |
___ x2 |
___ x3 |
___ x2 |
Rectum |
___ x4 |
___ x0,5 |
___ x4 |
___ x3 |
___ x2 |
A partir d’une cohorte de construction et d’une cohorte de validation, le MM-SES-CD avait ainsi une performance diagnostique (AUROC) de 83 % [78 %-94 %] et de 82 % [77 %-92 %] pour prédire la rémission endoscopique à 12 mois d’un traitement par biothérapie en comparaison aux 60 % [55 %-65 %] obtenu avec le SES-CD (p = 0,005). A partir de ces données, il était défini 4 catégories de sévérité du MM-SES-CD en fonction de la probabilité d’obtenir une rémission endoscopique à 12 mois : MM-SES-CD <14 : faible activité ; MM-SES-CD entre 14 et 30 : activité légère ; MM-SES-CD entre 31 et 44 : activité modérée ; MM-SES-CD ≥45 activité sévère. Les probabilités de rémission endoscopique (SES-CD <3) et de rémission clinique (CDAI <150) selon ces catégories sont présentées ci-dessous.
MM-SES-CD |
Rémission endoscopique |
Rémission clinique |
Faible activité (<14) |
50,0 % |
59,1 % |
Activité légère (14-30) |
30,3 % |
45,9 % |
Activité modérée (31-44) |
21,7 % |
40,2 % |
Activité sévère (≥45) |
8,8 % |
37,7 % |
En cas d’atteinte iléale isolée, seules 3 catégories étaient proposées : activité légère (MM-SES-CD <14 – 66,7 % de rémission endoscopique à 1 an), activité modérée (MM-SES-CD 14-32 – 33,3 %) et activité sévère (MM-SES-CD ≥33 – 13,3 %).